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8.深圳市社会保险指定零售药店信用评级标准.doc-附录8.doc 2页

附件 8 深圳市社保定点零售药店信用评级标准(160 分) 项目编号 具体内容 评价标准 基本评分 实际评分 现场数据检查 1 社保管理机构是否健全社保标准等级,责任是否落实,是否存在是专门负责人 (1)有药房公司总部负责人负责社保工作,2分;(2)专职社保管理人员1人,1分,兼职,0.5分;(三)全日制大学全日制社会保障管理人员专业药学或临床医学专业毕业生加分1分,药师以上职称加分1分。52 社会保障工作的配合与落实 (1)配合检查工作,提供当时需要咨询的资料,1分;未能及时提供,0分;(二)各项社会保障管理制度完备,上报年初社会保障工作计划。1分;(3)2012年新协议相关措施的制定和实施,5项及以上的计1分;每少于一项扣0.2分社保标准等级,直至全部扣完;(四)上述与协议相关的工作计划和措施,实际执行得1分;每少一项扣0.2分,直至全部扣完;(五)有年终总结报告的,社保签、《协议书》、文件完好无损,得1分;每缺失一项将扣除 0.2 分,直至全部扣除。53 政策培训学习情况 (一)学习和宣传社会保障政策,召开有时间、地点、参加人员签名的社会保障政策培训会,全年1次2分,3次以上6分; (2)建立并及时更新社保知识宣传栏,2分;(3)设立社保咨询电话,1分;(4)印发社保知识手册(包括社保基础知识、医保药品购买说明等),每印0.5分1,满分1分。每缺少一项将被扣除 2 分,直至全部扣除。53 政策培训学习情况 (一)学习和宣传社会保障政策,召开有时间、地点、参加人员签名的社会保障政策培训会,全年1次2分,3次以上6分; (2)建立并及时更新社保知识宣传栏,2分;(3)设立社保咨询电话,1分;(4)印发社保知识手册(包括社保基础知识、医保药品购买说明等),每印0.5分1,满分1分。每缺少一项将被扣除 2 分,直至全部扣除。53 政策培训学习情况 (一)学习和宣传社会保障政策,召开有时间、地点、参加人员签名的社会保障政策培训会,全年1次2分,3次以上6分; (2)建立并及时更新社保知识宣传栏,2分;(3)设立社保咨询电话,1分;(4)印发社保知识手册(包括社保基础知识、医保药品购买说明等),每印0.5分1,满分1分。召开有时间、地点、参会人员签名的社保政策培训会,全年1次2分,3次以上6分;(2)建立并及时更新社保知识宣传栏,2分;(3)设立社保咨询电话,1分;(4)印发社保知识手册(包括社保基础知识、医保药品购买说明等),每印0.5分1,满分1分。召开有时间、地点、参会人员签名的社保政策培训会,全年1次2分,3次以上6分;(2)建立并及时更新社保知识宣传栏,2分;(3)设立社保咨询电话,1分;(4)印发社保知识手册(包括社保基础知识、医保药品购买说明等),每印0.5分1,满分1分。(3)设立社保咨询电话,1分;(4)印发社保知识手册(包括社保基础知识、医保药品购买说明等),每印0.5分1,满分1分。(3)设立社保咨询电话,1分;(4)印发社保知识手册(包括社保基础知识、医保药品购买说明等),每印0.5分1,满分1分。

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104 医保信息系统管理 (1)配备信息系统的专业技术人员(计算机工程师、熟悉医保药品目录的药师),定期维护医保药品信息系统,得1分;(2)对门店销售的5种产品进行现场抽查 每种医保药品(包括不同规格和价格的品种)9分,如通用名、正式产品名称、剂型、规格、价格等这5种药品信息已上传至网上医保标准化信息系统,奖励9分;扣除 2 分,直至全部扣除。105 医保卡信息实时上传到社保局医保信息系统 (一)药店有实时准确的商品销售收费信息系统,配送(购进)、销售、库存数据实时、准确、长期记录在门店电脑和药房总部电脑数据库系统中(方便检查员查阅并转换成Excel文件保存),评分5分;不完整或不完整,扣5分;(2)药房做好接口程序,医保卡信息可以准确实时上传到社保局医保信息系统。,获得15分;不准确或不准确,扣15分。20 现场检查 6 在职药师现场考核,在药房注册的具有职称以上职称的药学技术人员提供在职服务的人数:2 分,10 分;1、5分。10 7 是否销售食品、日用品等商品 (1)店铺不销售食品、化妆品、日用品等商品的,10分;(2)只销售药品、保健品、计划生育产品,8分;(三)食品、化妆品、日用品销售不计分。销售日用品等商品 (1)店铺不销售食品、化妆品、日用品等商品的,10分;(2)只销售药品、保健品、计划生育产品,8分;(三)食品、化妆品、日用品销售不计分。销售日用品等商品 (1)店铺不销售食品、化妆品、日用品等商品的,10分;(2)只销售药品、保健品、计划生育产品,8分;(三)食品、化妆品、日用品销售不计分。

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10 8 验证社保卡、医保处方、正规发票 (1)暗访药店、验证社保卡并按照协议规定签名,5分;),扣5分;(2)根据协议暗访药店核对医保处方,扣4分;医保处方未按规定核实(或已核实)的,每宗扣4分;(3) 暗访药店,查询及检查可提供正规税务发票的,得1分。10 9 医疗保险费清单 检查5份医疗保险费清单,是否符合协议要求(包括收费员、被保险人、被保险人、委托人、药品批号等),得 10 分,清单中每缺一项扣 2 分。直到扣除。1010在职人员医保知识问答 在职2名药师等在职人员对医保药房购买的基本知识进行考核,如果回答完整准确, 15个。 11 医保目录药品达标率 医保口服和外用药品品种数量不少于指定药房库存。85%的药物种类,获得15分;每降低 1 个百分点,扣 1 分。15 12 社保目录药品加成率 随机抽查5种医保西药,药店销售的中成药、中草药,核对详细进货文件后计算加价率:抽查的西药、中成药加价率≤15%,中草药加价率≤15%。25%的案例得10分;超标1次,扣2分。10 正常经营管理 13 违规 在下列情况下,每件扣5分,直至全部扣完: (1)违反价格政策,擅自提高药品价格或向参保人收取高于其他群体的费用;(二)重复结算药费、多收费用、或乱收费(个人账户内违规计费金额占总计费费用15%以上或违规向医保统筹​​基金计费);(三)录入计算机计费系统的物品、数量、费用信息与实际购买药品、易货药品不符,使用参保人社保卡记账,销售营养保健品、化妆品、日用品,直接或变相的医疗器械和其他商品。药品名称用于医保核算。因违规行为受到批评限期整改的,不予计分。30 (三)录入计算机计费系统的物品、数量、费用信息与实际购买药品、易货药品不符,使用参保人社保卡记账,销售营养保健品、化妆品、日用品,直接或变相的医疗器械和其他商品。药品名称用于医保核算。因违规行为受到批评限期整改的,不予计分。30 (三)录入计算机计费系统的物品、数量、费用信息与实际购买药品、易货药品不符,使用参保人社保卡记账,销售营养保健品、化妆品、日用品,直接或变相的医疗器械和其他商品。药品名称用于医保核算。因违规行为受到批评限期整改的,不予计分。30 药品名称用于医保核算。因违规行为受到批评限期整改的,不予计分。30 药品名称用于医保核算。因违规行为受到批评限期整改的,不予计分。30

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